شمول و سطح پوشش خدمات بیمه های اجتماعی سلامت در کشورهای منتخب (مقاله علمی وزارت علوم)
درجه علمی: نشریه علمی (وزارت علوم)
آرشیو
چکیده
تعیین بسته خدمات سلامت پایه، یکی از چالش های اساسی سازمان های بیمه گر اجتماعی سلامت است. باتوجه به محدودیت منابع مالی و تقاضای فزاینده برای خدمات سلامت، استفاده از شیوه های مناسب اولویت بندی این خدمات، ضروری است. پوشش همگانی سلامت حاوی سه بُعد اصلی جمعیت تحت پوشش، خدمات سلامت و تأمین مالی خدمات است. از سوی دیگر، معیارهای رایج در تعریف بسته های سلامت عبارتند از هزینه، هزینه-اثربخشی، بار بیماریها و یا ترکیبی از آنها. توزیع درآمد، حیاتی بودن یا نبودن خدمات سلامت و توان مالی سازمان های بیمه گر از دیگر معیارهای تعریف بسته های سلامت به شمار می روند. در این مقاله، موضوع بیمه سلامت اجتماعی و پوشش بیمه ای در میان کشورهای منتخب(شامل ایران) بررسی می شود. این مقاله قصد دارد فهرست خدمات سلامت تحت پوشش بیمه های اجتماعی را مورد مقایسه قرار داده و یک بسته نوین خدمات سلامت پایه پیشنهاد دهد. در قالب یک مطالعه ترکیبی (کمّی و کیفی)، ابتدا انواع خدمات سلامت به تفکیک سرپایی و بستری طبقه بندی می شود. سپس، میزان شمول و سطح پوشش انواع خدمات سلامت در کشورهای منتخب و ایران با محاسبات آماری مورد تحلیل قرار می گیرد. جامعه آماری کلیه کشورهای عضو بانک جهانی و نمونه آماری، کشور ایران و کشورهای مشابه به لحاظ جمعیت، تولید ناخالص داخلی، درآمد سرانه و سابقه برخورداری از بیمه سلامت اجتماعی( مجموعاً 16 کشور) است. بخشی از داده ها از بانک جهانی( دوره 2021-2016) و سازمان جهانی بهداشت و بخش دیگر از طریق تکمیل پرسشنامه ها جمع آوری شده است. ابزار تحلیل کیفی، تحلیل محتوای کیفی و استفاده از کدگذاری داده هاست و ابزار تحلیل کمّی، آمار توصیفی(میانگین ها) است. بر اساس نتایج، بسته پیشنهادی خدمات سلامت پایه شامل خدمات سلامت مادر و نوزاد، ایمن سازی کودکان و واکسیناسیون عمومی، مهار بیماری های واگیر، تغذیه، درمان و پیشگیری از بیماری های غیر واگیر، سلامت روان، مراقبت های اورژانسی، ایمنی مواد غذایی، بهداشت محیط و مدارس، آموزش بهداشت، خدمات تشخیصی، داروهای ضروری، تجهیزات پزشکی و بهداشت دهان و دندان معرفی می شود.Inclusion and Coverage Level of Social Health Insurance Services in Selected Countries
Defining the basic health service package is one of the main challenges of social health insurance organizations. Given the limited financial resources and increasing demand for health services, it is essential to use appropriate methods to prioritize these services. Universal health coverage includes three main dimensions: population covered, health services, and financing of services. On the other hand, common criteria in defining health packages include cost, cost-effectiveness, disease burden, or a combination of them. Income distribution, the vitality or non-vitality of health services, and the financial capacity of insurance organizations are other criteria for defining health packages. In this article, the issue of social health insurance and insurance coverage among selected countries (including Iran) is examined. This article aims to compare the list of health services covered by social insurance and propose a new basic health service package.In a mixed study (quantitative and qualitative), first, types of health services are classified into outpatient and inpatient services. Then, the level of inclusion and coverage of types of health services in selected countries and Iran are analyzed with statistical calculations. The statistical population is all World Bank member countries and the statistical sample is Iran and similar countries in terms of population, GDP, per capita income, and history of social health insurance (totally 16 countries). Part of the data is from the World Bank (2016-2021 period) and the World Health Organization, and the other part is collected through completing questionnaires. The qualitative analysis tool is qualitative content analysis and the use of data coding, and the quantitative analysis tool is descriptive statistics (averages). Based on the results, the proposed package of basic health services includes maternal and new-born health services, child immunization and general vaccination, control of communicable diseases, nutrition, treatment and prevention of non-communicable diseases, mental health, emergency care, food safety, environmental and school hygiene, health education, diagnostic services, essential medicines, medical equipment, and oral and dental hygiene.
تبلیغات
