تحلیل حقوقی حمایتهای درمانی سازمان تأمین اجتماعی (مقاله علمی وزارت علوم)
درجه علمی: نشریه علمی (وزارت علوم)
آرشیو
چکیده
ارائه خدمات درمانی توسط سازمان تأمین اجتماعی یکی از تعهدات کوتاه مدت سازمان مزبور می باشد که در ماده 3 قانون تأمین اجتماعی پیش بینی شده است. ارائه حمایت فوق الذکر به بیمه شدگان و افراد خانواده آنها مستلزم شرایطی است که در مقررات ذیربط مورد اشاره واقع شده است لذا تعیین مشمولان و شرایط برخورداری آنها از حمایت مزبور از اهمیت فوق العاده ای برخوردار می باشد به ویژه آنکه تراکم مقررات مختلف در این خصوص سبب طرح دیدگاههای مختلفی میان حقوقدانان گردیده است. حمایتهای درمانی سازمان تأمین اجتماعی به دو روش درمان مستقیم و غیرمستقیم صورت می گیرد که اصلی ترین اثر تقسیم بندی فوق در پرداخت فرانشیز توسط بیمه گذار ظاهر می گردد. هرچند پرداخت فرانشیز یکی از منابع تأمین کننده هزینه های درمانی سازمان تأمین اجتماعی می باشد لیکن تنها محل تأمین هزینه های مزبور نیست. توجه به این امر که سازمان تأمین اجتماعی یک سازمان بیمه ای می باشد که انجام محاسبات اکچوآری در آن همانند هر نهاد بیمه ای دیگر دارای اهمیت می باشد لزوم بررسی منبع تأمین هزینه های درمانی را مطرح می سازد. پرداخت حق بیمه اصلی ترین منبع تأمین هزینه های درمانی سازمان می باشد که با تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی ابهاماتی در جایگزینی آن با حق سرانه درمان به وجود آمده است.Legal Analyses of Medical Protections of Social Security Organization
One of short time obligations of social security organization (SSO) is medical service. This obligation is foreseen at article 3 of Iranian social security act. This protection to insured person and his family requires some conditions. Therefore determination of this conditions and nomination of included persons is very important. Especially there are several acts about this issue. Therefore lead to some disputes among the jurists. Medical protections are doing in two methods by S.S.O. (direct or indirect). The important effect of this classification appears in payment of franchise by insured person. Payment of franchise is one of financial resources to medical costs. It is necessary to take note of this fact that S.S.O. is an insurance organization that uses actuary calculations. Therefore financial resources for medical costs are important. Payment of premium is the most important resource of medical cost. After enact of mass insurance of medical services act, there are some ambiguities on replacement of premium with right per capita.
تبلیغات
