بررسی انواع تروماهای دستگاه تناسلی خارجی در بیماران بستری شده در بیمارستان معتضدی کرمانشاه

زمینه و هدف:

تروماهای دستگاه تناسلی می‏تواند عوارض جسمی و روانی داشته باشد که در صورت شناخت انواع و علل شایع ایجاد کننده آن قابل پیشگیری هستند، بررسی حاضر به منظور تعیین انواع تروماهای دستگاه تناسلی در بیماران بستری شده در بیمارستان معتضدی کرمانشاه در سال‏های 1376 تا 1382 انجام شد.
روش بررسی:

این بررسی از نوع توصیفی با استفاده از داده‏های موجود صورت گرفت.جهت جمع‏آوری اطلاعات اقدام به طراحی یک فرد اطلاعاتی گردید که شامل متغیرهای سن، وضعیت منارک، فصل، شغل، ایتولوژی تروما و ضایعات همراه با تروما بود.در این مطالعه پرونده‏های تمامی بیمارانی که طی سال‏های مطالعه در بیمارستان معتضدی شهر کرمانشاه بستری شده بودند، بررسی شدند.اطلاعات به دست آمده با استفاده از آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
یافته‏ها:

از مجموع 82 بیمار بستری شده، 5/30% آنها دانش‏آموز، 3/68% خانه‏دار، 4/64% ساکن شهر بودند.از نظر فصل، بیشترین فراوانی (5/30%)بروز ترومای دستگاه تناسلی در تابستان و بهار(4/24%) بود.از نظر نوع تروما، شایعترین نوع ترومای دستگاه تناسلی(6/47%) مربوط به آسیب‏های ناشی از اولین مقاربت بود و شایعترین آسیب‏ها(1/67%)پارگی‏های ولوواژینال و بعد از آن پارگی مجرای ادرار (7/31%)بود.
نتیجه‏گیری:

در این بررسی با توجه به شایعترین علت ترومای دستگاه ژنیتال یعنی آسیب‏های پس از اولین مقاربت، ضروری است برنامه‏ریزی به منظور افزایش آمادگی و آگاهی جوانان این کشور صورت گیرد.
وصول مقاله:6/12/1384 پذیرش مقاله 17/3/1385 نویسنده مسئول:کرمانشاه، خیابان اشرفی اصفهانی، بیمارستان معتضدی، گروه زنان و مامایی‏{L moc.oohay@stavaratirehkaf L}
مقدمه‏

تروما عبارت از صدمه بدنی ناشی از تماس ناگهانی با انرژی است. اصطلاح تروما غالبا به آسیب‏های شدید و تهدید کننده حیات دلالت دارد که به اقدامات تخصصی جراحی نیاز دارد و به عنوان یک بیماری جزء مشکلات اصلی جامعه می‏باشد.تروما عامل عمده مرگ و میر در نیمه نخست زندگی و در کل چهارمین علت مرگ و میر است. از آنجا که تروما بیشتر افراد جوان را متأثر می‏کند نسبت به سایر عوامل باعث از دست رفتن سال‏های کاری بیشتری می‏گردد.حدود 40% کل مرگ و میرهای حاصل از تروما قابل پیشگیری هستند 1P}. ترومای دستگاه تناسلی زنانه رخداد نادری نیست؛آسیب‏ها ممکن است موضعی و نسبتا خفیف یا همراه با سایر آسیب‏های دوردست و مهلک باشند.آسیب‏های ناحیه تناسلی ممکن است ایجاد شده توسط خود فرد به صورت اتفاقی یا ناشی از تجاوز جنسی باشند.آسیب ناحیه‏
پزشکی قانونی » شماره 42 (صفحه 85)

(به تصویر صفحه مراجعه شود)

نشیمنگاه({L elddarts L})مسؤول 75% از آسیب‏های ناحیه تناسلی در دختران می‏باشد و ممکن است به صورت نافذ یا غیر نافذ باشد.سایر علل شایع عبارت از زخم چاقو و تصادف با وسایل نقلیه هستند.ترومای اتفاقی ناحیه تناسلی بین 4 تا 12 سالگی شایع‏تر است 2P}.آسیب‏های ناحیه ولووواژن به دو صورت ناشی از تصادف و ناشی از مقاربت دیده می‏شوند، آسیب‏های ناشی از تصادف در افراد جوان شایع‏تر است و معمولا از نوع آسیب‏های‏{L elddarts L}می‏باشد 2P}.ترومای دستگاه تناسلی شامل پارگی پرده بکارت، فوسا ناویکولاریس و فورشت خلفی است 3P}.در بررسی‏های انجام شده، چهار محل، فوسا ناویکولاریس، لب‏های کوچک، سرویکس و فورشت خلفی در اثر تجاوزهای جنسی دچار آسیب می‏شوند و شایع‏ترین آسیب به صورت اریتم و پارگی سطحی می‏باشد 5، 4P}.در مطالعه دیگری شایعترین محل آسیب را فورشت خلفی ذکر کرده است 6P}.قابل ذکر است که آسیب‏های دستگاه تناسلی معمولا حاصل تجاوز به عنف می‏باشد 9-7P}.با توجه به تفاوت شایع‏ترین محل‏های پارگی در تروماهای دستگاه تناسلی و عدم بررسی انواع تروماهای دستگاه تناسلی در شهر کرمانشاه، این بررسی جهت تعیین فراوانی انواع تروماهای دستگاه تناسلی در بیماران بستری شده در بیمارستان معتضدی کرمانشاه در سال 1376 لغایت 1382 انجام شد.
روش بررسی‏

این مطالعه از نوع توصیفی با استفاده از داده‏های موجود صورت گرفت.برای جمع‏آوری داده‏ها از یک فرم اطلاعاتی که شامل متغیرهای سن، وضعیت منارک، فصل، شغل، اتیولوژی تروما(سقوط از بلندی، تصادف با وسایل نقلیه، تجاوز و پارگی در اولین مقاربت) ضایعات همراه با تروما بود، استفاده گردید.تمامی پرونده‏های بیماران بستری شده طی سال‏ای 1376 تا 1382 در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفت و داده‏ها با استفاده از آمار توصیفی(فراوانی، درصد)ارایه گردید.
یافته‏ها

از مجموع 82 مورد یافت شده 5/30% دانش‏آموز، 3/68% خانه‏دار و 2/1% شاغل و 4/64% ساکن شهر بودند.نمودار 1 فراوانی تروماهای دستگاه تناسلی را در فصول مختلف نشان می‏دهد.

%78افراد تحت مطالعه بعد از منارک دچار تروما شده بودند و بیشترین نوع تروما در این بیماران، پارگی پس از اولین مقاربت بود. جدول 1 توزیع انواع تروما را در بیماران تحت مطالعه نشان می‏دهد.

1/67% دچار پارگی‏های ولووواژینال بودند که 22% از آنها دچار آسیب دیدگی پرده بکارت شده بودند و 11% اکیموز، 22% هماتوم، 7/31% پارگی مجرای ادرار و 1/6% پارگی مقعد داشتند.از#$#
نمودار 1-درصد فروانی 82 مورد ترومای تناسلی بر حسب فصل در مرکز آموزشی درمانی معتضدی کرمانشاه طی سال‏های 1382-1376
جدول 1-توزیع انواع تروماهای تناسلی در بیماران بستری شده در مرکز آموزشی درمانی معتضدی کرمانشاه (1382-1376
جدول 2-توزیع نوع تروما بر حسب سن در بیماران بستری شده در مرکز آموزشی درمانی معتضدی کرمانشاه(1376تا 1382)

#$#
پزشکی قانونی » شماره 42 (صفحه 86)

(به تصویر صفحه مراجعه شود)

نظر سنی بیشترین فراوانی در پارگی پس از اولین مقاربت به 30-21 سال(7/48%)و بعد از آن 20-13 سال اختصاص داشت(جدول 2).
بحث‏

یافته‏های این بررسی نشان داد که بیشترین علت ترومای دستگاه تناسلی، ترومای ناشی از اولین مقاربت بود(7/46%)و این در حالی است که 2/1% افراد مذکور مورد تجاوز قرار گرفته بودند.بیشترین افراد آسیب دیده ناشی از اولین مقاربت در سنین 20-13 سال بودند و بیشترین آسیب به ناحیه ولووواژینال بود.شایع‏ترین زمان بروز آسیب در فصل تابستان ذکر شده است.در تحقیق انجام شده توسط {L tremmE L}و همکاران، 5/17% افراد مورد تجاوز قرار گرفته بودند 10P}و در تحقیق‏{L onicnaM L}و همکاران 92-87% از تروماهای دستگاه تناسلی ناشی از تجاوز بوده است 9P}.به نظر می‏رسد که تفاوت حاصل از درصد افراد مورد تجاوز، ناشی از تعریف تجاوز در کشورهای دیگر باشد، چرا که در تحقیق‏{L senoJ L}و همکاران بین متجاوز غریبه و آشنا در بروز آسیب‏های تناسلی تفاوت وجود داشته است 11P}.دلیل افزایش تروما در فصول مختلف(تابستان و بهار)می‏تواند ناشی از (1)-فاضل ایرج، امید قائمی محمد رضا، جعفری شهاب.در ترجمه: تشخیص و درمان جراحی کارنت.لارنس دیلیوی(مؤلف).تهران: نشر خاک، 1379، صص 54-249.P}

(2)-قاضی جهانی بهرام، قطبی روشنک.در ترجمه:اصول بیماریها و بهداشت زنان کیستنر.کنت جی رایان، برکوئتیز راس اس(مؤلفین). تهران:انتشارات گلبان، 1380:صص:74-70.P}

#$#افزایش تعداد ازدواج در این فصول، استفاده از دوچرخه و مسافرت‏های خارج از شهر باشد.
نتیجه‏ گیری‏

با توجه به اینکه شایع‏ترین علت تروما دستگاه تناسلی در این مطالعه ناشی از اولین مقاربت می‏باشد که علاو بر عوارض جسمی می‏تواند اختلالات روحی هم در پی داشته باشد( 12P})؛به نظر می- رسد کلاس‏های آمادگی و مشاوره جهت ازدواج، در ایفای نقش خود موفق نبوده‏اند؛لذا توصیه می‏گردد کلاس‏های مذکور از حالت برگزاری یکنواخت و به دور از هر گونه ارزشیابی خارج شوند و در جهت غنی- سازی محتوا و به کارگیری روش‏های مناسب و جذاب تدریس به منظور افزایش آگاهی و آمادگی در جوانان اقدام گردد.لازم است این نکته به خوبی مورد توجه واقع شود که مشاوره‏های قبل از ازدواج صرفا به منظور آموزش روش‏های تنظیم خانواده نمی‏باشد.

به طور کلی این بررسی نشان داد که شایع‏ترین تروماهای تناسلی در شهر کرمانشاه ناشی از اولین مقاربت می‏باشد و توصیه می‏گردد به منظور کاهش و پیشگیری از بروز آن در جهت ایجاد آمادگی و آموزش هر چه بهتر زوجین قبل از ازدواج اقدام گردد.